Ministerstvo zdravotnictví představilo reformu veřejného zdravotního pojištění, která má posílit prevenci, změnit plánování zdravotní péče a zvýšit odpovědnost zdravotních pojišťoven. Součástí návrhu je také finanční odměna ve výši 500 až 1 500 korun za absolvování preventivních prohlídek a screeningových programů. První změny mají podle ministerského harmonogramu projít legislativním procesem v roce 2027 a nabýt účinnosti v roce 2028.
Nová odměna za prevenci může dosáhnout 1 500 korun
Jedním z opatření připravované reformy je finanční odměna pro pojištěnce, kteří se zapojí do prevence a absolvují příslušná vyšetření. Ministerstvo počítá s částkou v rozmezí 500 až 1 500 korun. Konkrétní výše odměny má záviset na nastavení systému ze strany zdravotní pojišťovny.
Cílem opatření je motivovat lidi k pravidelné péči o zdraví a k včasnému absolvování preventivních prohlídek a screeningových programů. Podrobné podmínky nároku, včetně případných věkových omezení a konkrétního seznamu vyšetření, bude nutné upřesnit v navazujících pravidlech. Bonus zatím není zavedeným nárokem, který by pojištěnci mohli automaticky čerpat.
Ministerstvo zdůrazňuje, že prevence má být nejen podporovaná, ale také dostupná a srozumitelná. Význam jejího posílení připomínají také zástupci pacientských organizací.
Zdravotní péče se má plánovat na více let
Reforma počítá se změnou dohodovacího řízení, v němž se stanovují podmínky úhrad zdravotní péče. Namísto každoročního vyjednávání se mají ve větší míře uplatnit víceleté dohody, které by poskytovatelům umožnily lépe plánovat provoz a rozvoj zdravotních služeb.
Dohody se nemají týkat pouze financování. Ministerstvu záleží na tom, aby se při plánování současně řešila také síť zdravotnických zařízení, personální kapacity a dostupnost péče v jednotlivých regionech. Záměrem je lépe propojit rozhodování o penězích s tím, jaké služby pacienti skutečně potřebují.
Podle ministra zdravotnictví Adama Vojtěcha bude kvůli stárnutí populace nutné zajistit větší objem péče při omezenějších zdrojích. Systém proto podle něj potřebuje dlouhodobější plánování, kvalitní data a větší důraz na dostupnost, efektivitu a kvalitu zdravotních služeb.
Větší důraz na kvalitu a výsledky léčby
Při financování zdravotní péče se má více zohledňovat její kvalita, bezpečnost a efektivita, nikoli pouze počet vykázaných výkonů. Zdravotní pojišťovny by díky tomu měly získat větší prostor ovlivňovat organizaci péče a její dostupnost.
Ministerstvo plánuje současně posílit odpovědnost pojišťoven za využívání prostředků veřejného zdravotního pojištění. Víceleté plánování má umožnit stabilnější rozvoj potřebných služeb a úpravy sítě tam, kde současné kapacity neodpovídají potřebám pacientů.
Konkrétní podoba nového systému bude záviset na výsledném legislativním návrhu a pravidlech, která z něj vyplynou.
Pojištěnci mají získat větší vliv na řízení pojišťoven
Další část reformy se týká fungování zdravotních pojišťoven a jejich orgánů. Ministerstvo plánuje posílit zastoupení pojištěnců a zaměstnavatelů a upravit pravidla jejich účasti na řízení pojišťoven.
Návrh počítá také s elektronickými volbami, opatřeními proti střetu zájmů a větší odpovědností členů orgánů pojišťoven. Cílem je sjednotit pravidla jejich řízení a jasněji vymezit odpovědnost za rozhodování.
Podle předsedy Národní asociace pacientských organizací Roberta Hejzáka je pro pacienty podstatné, aby se změny ve financování promítly především do dostupnosti a kvality péče. Větší zastoupení pojištěnců v orgánech pojišťoven má podle něj posílit jejich možnost podílet se na rozhodování o systému, který financují.
Společná data mají pomoci při rozhodování
Reforma počítá také s analytickým zázemím, které má zdravotním pojišťovnám a státu poskytovat společná data pro rozhodování. Vyhodnocovat se mají informace o kvalitě, efektivitě a dostupnosti zdravotní péče, včetně míst, kde chybějí kapacity nebo potřebné služby.
Ministerstvo zamýšlí tímto způsobem zlepšit přehled o fungování veřejného zdravotního pojištění a vytvořit podklady pro dlouhodobé plánování. Součástí záměru je role Kanceláře zdravotního pojištění, která má společné analytické zázemí zajišťovat.
Změny mají projít legislativou v roce 2027
První sada změn má podle ministerského harmonogramu projít legislativním procesem v roce 2027 a nabýt účinnosti v roce 2028. Jde však o plánovaný postup, nikoli o již schválený právní stav. Konkrétní termíny i konečná podoba opatření se mohou v průběhu legislativního procesu změnit.
Reforma má postupně propojit financování zdravotní péče s plánováním její dostupnosti, personálních kapacit a kvality. Vedle změn v řízení pojišťoven je jedním z jejích hlavních cílů také větší podpora prevence, včetně připravované finanční odměny za účast na preventivních programech.