Jednobuněčný parazit Cyclospora cayetanensis letos v létě způsobil rozsáhlou epidemii ve Spojených státech. Americké Středisko pro kontrolu a prevenci nemocí potvrdilo 1645 nakažených v pěti státech, kteří před propuknutím příznaků navštívili provozovny řetězce Taco Bell. Nejvíce postižený je stát Michigan. Zdrojem nákazy se ukázal krájený ledový salát dovážený z Mexika.
Taco Bell reagoval okamžitým vyřazením rizikové suroviny z nabídky. Úřad pro kontrolu potravin a léčiv vydal varování: „Nejezte pokrmy s krájeným ledovým salátem z Mexika podávané v provozovnách Taco Bell v Indianě, Kentucky, Michiganu, Ohiu a Západní Virginii“.
Jak parazit útočí na lidský organismus
Cyclospora cayetanensis napadá tenké střevo a vyvolává charakteristické symptomy. Nemocní trpí silnými vodnatými průjmy, které lékaři označují jako explozivní. Doprovází je bolesti břicha, nadýmání, ztráta chuti k jídlu a výrazná únava.
Onemocnění probíhá bez horečky, projevuje se nevolností, zvracením, bolestmi břicha, ztrátou chuti k jídlu, případně střídáním průjmu a zácpy. Průjem může trvat i měsíc,
říká Kateřina Fabiánová, zástupkyně vedoucího Oddělení epidemiologie infekčních nemocí Státního zdravotního ústavu.
Inkubační doba se pohybuje mezi dvěma až čtrnácti dny. Zrádné je, že obtíže se mohou vlnovitě vracet po celé týdny. Člověk se cítí vyléčený, ale symptomy se znovu objeví.
Proč se nákaza nešíří mezi lidmi
Na rozdíl od běžných střevních viróz má cyklosporóza jednu biologickou zvláštnost. Parazit opouští tělo nemocného v neinfekční podobě a musí několik dní až týdnů dozrávat ve vnějším prostředí, než dokáže nakazit dalšího hostitele.
Přímý přenos mezi lidmi je proto prakticky vyloučený. K nákaze dochází konzumací potravin nebo vody kontaminovaných lidskými výkaly. Nejčastěji jde o čerstvé ovoce, bylinky nebo listovou zeleninu. Epidemie v minulosti spojovali odborníci s malinami, koriandrem, bazalkou, hráškových lusků nebo balenými salátovými směsmi.
Teplé a vlhké počasí urychluje dozrávání parazita v půdě či vodě, což vysvětluje typický výskyt infekce během letních měsíců.
V Česku jde o raritu, riziko hrozí turistům
Pro tuzemsko nepředstavuje cyklosporóza v současnosti významnou hrozbu. České zdravotnictví eviduje dlouhodobé minimum případů. „Od roku 2018 do 31. května 2026 byly v informačním systému ISIN registrovány pouze dva případy onemocnění“, upřesňuje Fabiánová.
První případ zaznamenali lékaři v roce 2023 u pacienta po návratu ze Sumatry. Druhý se objevil loni u člověka bez známé cestovatelské anamnézy, u něhož se zdroj nákazy nepodařilo identifikovat. „Jednalo se o ojedinělý importovaný případ, hromadná nákaza spojená s potravinami nebyla v České republice nikdy evidována“, doplňuje epidemioložka.
Největší nebezpečí hrozí českým cestovatelům mířícím do tropických a subtropických oblastí. Cyklosporóza je endemická především ve Střední a Jižní Americe, jihovýchodní Asii, na Blízkém východě a v některých částech Afriky.
Cyklosporóza se vyskytuje u velké části populace rozvojových zemí a téměř všechny případy v Evropě a Severní Americe se omezují na cestující, kteří se vracejí z tropů.
Evropské zdravotnické úřady zaznamenaly v minulosti rozsáhlejší epidemie například mezi turisty vracejícími se z Mexika, konkrétně z oblíbené oblasti Riviera Maya.
Jak se chránit při cestách do rizikových oblastí
Z pohledu českých turistů představují největší nebezpečí čerstvé potraviny omyté kontaminovanou užitkovou vodou. „Zvážit je potřeba konzumaci čerstvého ovoce a salátové zeleniny, které byly omyty neznámou vodou v zahraničí. Týká se to zejména hlávkového salátu, malin a bylinek“, varuje Fabiánová.
Doporučení odborníků zůstávají stejná jako u ostatních exotických střevních infekcí:
- Pít výhradně balenou nebo převařenou vodu
- Vyhýbat se ledu v nápojích
- Dávat přednost tepelně upraveným jídlům
- Důkladně kontrolovat potraviny
- Oloupat nebo tepelně upravit ovoce a zeleninu
Stále platí zlaté vodácké a cestovatelské pravidlo: potraviny důkladně zkontrolovat, oloupat, uvařit nebo upéct a vodu pít raději balenou. Parazity spolehlivě zničí až důkladná tepelná úprava,
upozorňuje Fabiánová.
Opatrnost je namístě i v luxusních hotelových resortech nebo během dovolených typu all inclusive. Některé minulé evropské epidemie totiž propukly v destinacích, kde návštěvníci automaticky předpokládali nejvyšší hygienický standard.
Komplikace u seniorů a nástrahy diagnostiky
U většiny jinak zdravých jedinců onemocnění po čase odezní samo, případně se léčí cílenou antibiotickou terapií. „Silný vodnatý průjem však může snadno vést k těžké dehydrataci organismu a k nebezpečnému narušení vnitřního prostředí. Vyšší riziko závažného průběhu je u malých dětí, starších jedinců a osob s oslabenou imunitou“, zdůrazňuje Fabiánová.
Zrádnost parazita spočívá také v komplikované diagnostice. Cyklospora se při běžných střevních potížích rutinně nevyšetřuje a ošetřující lékař musí na tuto možnost pomyslet cíleně.
V počátku onemocnění není snadné bez specializované laboratorní diagnostiky odlišit, o jakého původce se jedná. Je proto nezbytné znát cestovatelskou anamnézu pacienta, která vyšetření nasměruje správným směrem,
vysvětluje epidemioložka.
Laboratorní ověření se provádí opakovaným vyšetřením vzorků stolice pomocí mikroskopických a molekulárních metod (PCR). Pokud se po návratu z exotické dovolené objeví vleklé vodnaté průjmy, křeče nebo extrémní únava, je nutné lékaře na pobyt v zahraničí explicitně upozornit.
Tropické nemoci se budou v Evropě rozšiřovat
Podle odborníků může význam podobných parazitárních a bakteriálních infekcí v Evropě v následujících letech postupně narůstat. „Změna klimatu s sebou přináší i proměnu spektra infekčních nemocí, které si budou cestovatelé buď ve zvýšené míře přivážet, nebo které se trvale usídlí přímo na evropském území“, uzavírá Fabiánová.
Tento trend je již dnes patrný například na šíření komárů přenášejících horečku dengue v jižním Středomoří, nebo u klíšťové encefalitidy, jejíž přenašeči se kvůli oteplování posouvají do vyšších nadmořských výšek a severnějších regionů.
Ačkoliv cyklosporóza zůstává v českých ordinacích raritou, současná masivní epidemie ve Spojených státech ukazuje, jak rychle dokáže doposud opomíjený patogen paralyzovat potravinový řetězec i veřejné zdravotnictví.