Demence je jedním z největších světových problémů v oblasti veřejného zdraví. V roce 2021 žilo s tímto onemocněním více než 57 milionů lidí a odhaduje se, že do roku 2050 by se jejich počet mohl ztrojnásobit na 139 až 152 milionů, což bude způsobeno především celkovým stárnutím populace.
Tento nárůst znamená nejen více diagnóz, ale také obrovský sociální a ekonomický dopad: Světová zdravotnická organizace (WHO) odhaduje, že celosvětové náklady na demenci – včetně zdravotní péče, neformální péče a ztráty produktivity – již nyní přesahují 1 bilion dolarů ročně a v nadcházejících desetiletích by se mohly zdvojnásobit, pokud nebudou přijata preventivní opatření.
Alzheimerova choroba, která je zodpovědná za 60-70 % případů, je nejčastější formou a již sedmou nejčastější příčinou úmrtí na světě, přičemž má neúměrný dopad na ženy a na země s nízkými a středními příjmy. Každý rok je hlášeno přibližně 10 milionů nových případů.
Dlouhá léta se mělo za to, že demence je téměř nevyhnutelným důsledkem stárnutí nebo genetiky. Důkazy nashromážděné v posledním desetiletí však toto paradigma změnily: nyní víme, že významná část rizika souvisí s modifikovatelnými faktory, tj. aspekty životního stylu a prostředí, které lze ovlivnit.
Přelomová studie
V této souvislosti si nedávná studie publikovaná v časopise Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry dala za cíl systematicky analyzovat rizikové faktory společné pro cévní mozkovou příhodu, demenci a depresi ve stáří a odhadnout jejich společný podíl na vzniku těchto patologií.
Práce, kterou vedli vědci z Mass General Brigham, přidružené k Harvardu, identifikovala celkem 17 modifikovatelných faktorů , jejichž zásah je spojen s významným snížením rizika onemocnění mozku souvisejících s věkem.
Tyto faktory sahají od klasických zdravotních parametrů – jako je krevní tlak nebo kontrola hladiny glukózy – až po méně zjevné aspekty, jako je kvalita spánku, sociální izolace nebo ztráta sluchu. Základní poselství je jasné: mozek stárne v neustálém dialogu se zbytkem těla a okolím, nikoliv izolovaně.
Je sice pravda, že některé faktory jsou předem dané nebo neměnné, jako například věk, genetika a pohlaví, ale jiné, jako například konzumace alkoholu, fyzická aktivita a kouření, jsou pod kontrolou jednotlivce a lze je změnit.
Ve skutečnosti výsledky ukazují, že působení na kterýkoli z těchto faktorů má u všech tří stavů preventivní účinky. To znamená, že stejná opatření, která pomáhají snížit riziko mrtvice nebo deprese, chrání také před demencí, což posiluje myšlenku prevence s „více účinky“.
Na základě těchto zjištění vědci vyvinuli a aktualizovaliskóre péče o mozek, nástroj určený k měření a zlepšování návyků, které chrání zdraví mozku.
Tento index převádí vědecké poznatky do jednoduchého bodovacího systému: při splnění určitých cílů (např. nekouření, pravidelný pohyb nebo dostatek spánku) přidává body a při přítomnosti rizikových faktorů body odečítá. Tímto způsobem umožňuje odborníkům a pacientům rychle si představit, které oblasti životního stylu je třeba posílit.
Jak byla studie provedena?
Autoři provedli systematický přehled odborné literatury v databázích PubMed, Embase a PsycInfo, který zahrnoval studie publikované od ledna 2000 do září 2023.
Zahrnuli metaanalýzy hodnotící velikost vlivu modifikovatelných rizikových faktorů na výskyt mrtvice, demence a Alzheimerovy choroby. Metaanalýza je typ studie, která kombinuje výsledky mnoha předchozích šetření s cílem získat robustnější a spolehlivější odhad účinku určitého faktoru.
Z nejrelevantnějších studií byly pro kombinovaný výsledek vypočteny koeficienty beta (β) vážené podle let života upravených o invaliditu (DALY), které byly následně standardizovány pro odhad relativního příspěvku jednotlivých faktorů.
DALY jsou měřítkem, které zahrnuje nejen úmrtnost, ale také roky života se zdravotním postižením. V praxi umožňují kvantifikovat, jakou „váhu“ má každý rizikový faktor z hlediska ztráty kvality života a předčasného úmrtí.
Nakonec výzkumníci tyto údaje integrovali, aby identifikovali rizikové faktory společné pro alespoň dvě ze tří nemocí a vyčíslili jejich relativní vliv na kvalitu života i předčasnou úmrtnost.
Tento společný přístup je důležitý, protože v reálném životě se u lidí tyto nemoci nevyvíjejí izolovaně: je běžné, že stejný starší pacient trpí hypertenzí, depresí a kognitivní poruchou nebo že mrtvice urychlí či zhorší již existující demenci.
Význam zdravých návyků
Celkově výzkumníci identifikovali několik rizikových faktorů společných pro nejméně dvě z těchto onemocnění, včetně vysokého krevního tlaku, onemocnění ledvin, vysoké hladiny glukózy a cholesterolu, konzumace alkoholu, nezdravé stravy, ztráty sluchu, chronické bolesti, nedostatku fyzické aktivity, stresu, kouření, problémů se spánkem a sociální izolace.
Z těchto faktorů měly vysoký krevní tlak a závažné onemocnění ledvin největší vliv na riziko a zátěž mrtvice, demence a deprese ve vyšším věku. Zejména hypertenze po léta tiše poškozuje cévy v mozku a podporuje jak mozkové příhody, tak takzvané „léze bílé hmoty“, které jsou spojeny s postupným úpadkem paměti a rychlosti duševního zpracování.
Chronické onemocnění ledvin je spojeno se systémovým zánětem, cévními poruchami a hromaděním toxinů, které mohou ovlivnit i mozek. Několik studií prokázalo, že u lidí s výrazně sníženou funkcí ledvin je výrazně zvýšené riziko kognitivních poruch a deprese.
Naopak udržování aktivního životního stylu a věnování se volnočasovým aktivitám, které stimulují mozek, jako jsou například hlavolamy, bylo spojeno s nižším rizikem onemocnění mozku.
Autoři však upozorňují, že tento vztah může být zčásti způsoben tím, že pro lidi s horším stavem mozku je obtížnější věnovat se těmto typům aktivit. Jinými slovy, není zcela jasné, nakolik „mentální trénink“ skutečně chrání a nakolik pouze odráží to, že ti, kteří již začínají být nemocní, spontánně snižují svou účast na těchto aktivitách.
Dále zdůrazňují potřebu dalšího výzkumu modifikovatelných rizikových faktorů deprese ve stáří a navrhují klinické studie hodnotící intervence založené na tomto ukazateli.
Ve stále složitějším prostředí zdravotní péče studie posiluje klíčové poselství: mnoho nemocí má stejné rizikové faktory, takže včasné působení na ně může být jednoduchou a účinnou strategií pro zlepšení dlouhodobého zdraví mozku.
Lze skutečně předejít polovině případů demence?
Nová práce doplňuje linii výzkumu, která v posledních letech nabírá na síle. Lancetova komise pro prevenci, intervenci a péči o demenci odhadla, že přibližně 40 % případů demence na celém světě může souviset s potenciálně modifikovatelnými faktory v průběhu celého života.
Mezi tyto faktory patří nízké dosažené vzdělání v dětství, neléčená ztráta sluchu, hypertenze, obezita, kouření, deprese, sociální izolace, nedostatek fyzické aktivity, cukrovka 2. typu, nadměrná konzumace alkoholu a vystavení znečištěnému ovzduší.
Nová analýza, která se zaměřuje na 17 rizikových faktorů a jejich kombinovaný dopad na mrtvici, demenci a depresi, naznačuje, že podíl potenciálně preventabilních případů by se mohl v určitých podmínkách snížit téměř na polovinu nebo dokonce více než na polovinu, zejména při včasné a trvalé intervenci od středního věku.
Je důležité zdůraznit, že „preventabilní“ neznamená, že každý, kdo změní své návyky, se nemoci vyhne, ani že odpovědnost leží pouze na jednotlivci. Riziko demence je výsledkem složité interakce mezi genetikou, životním stylem a sociálními determinantami zdraví, jako je výše příjmu, vzdělání nebo přístup ke zdravotním službám.
Co můžeme udělat v praxi
Přestože se studie zaměřuje na složité statistické analýzy, její praktické důsledky lze shrnout do řady relativně jednoduchých doporučení, z nichž se mnohá shodují s obecnými pokyny pro kardiovaskulární prevenci:
- Kontrola krevního tlaku: Jeho udržování ve zdravých mezích, zejména od 40-50 let, je spojeno s nižším rizikem mrtvice a demence. K tomu patří léky, pokud je to nutné, ale také snížení množství soli, snížení hmotnosti a pravidelné cvičení.
- Péče o metabolické zdraví: Kontrola hladiny glukózy (cukrovky), cholesterolu a tělesné hmotnosti pomáhá chránit mozkové cévy.
- Vyhýbání se kouření: Kouření přímo poškozuje mozkové tepny a zvyšuje riziko mrtvice, kognitivních poruch a deprese.
- Střídmost s alkoholem: Nadměrné pití alkoholu je spojeno s atrofií mozku, problémy s pamětí a zvýšeným rizikem deprese.
- Pravidelná fyzická aktivita: Svižná chůze, plavání nebo jízda na kole po dobu alespoň 150 minut týdně zlepšuje průtok krve mozkem, snižuje zánět a podporuje uvolňování látek, které chrání neurony.
- Zdravá strava: Stravovací návyky, jako je středomořská strava – bohatá na ovoce, zeleninu, luštěniny, ořechy, olivový olej a ryby – jsou spojeny s nižším rizikem poklesu kognitivních funkcí.
- Ochrana sluchu: Léčba ztráty sluchu pomocí sluchadel nebo jiných pomůcek nejen zlepšuje komunikaci, ale může snížit riziko demence tím, že udržuje mozek stimulovaný a sociálně propojený.
- Dbejte na spánek: Chronicky špatný spánek je spojen se zvýšenou akumulací abnormálních proteinů v mozku, jako je beta-amyloid, který se podílí na vzniku Alzheimerovy choroby.
- Posilujte sociální vazby: Udržování smysluplných vztahů, účast na společenských aktivitách a vyhýbání se izolaci pomáhají snižovat riziko deprese a zhoršování kognitivních funkcí.
Tato opatření nezaručují absenci onemocnění, ale mohou oddálit jeho nástup, snížit jeho závažnost nebo snížit pravděpodobnost jeho rozvoje. Z hlediska veřejného zdraví by i malé zpoždění věku nástupu demence – například o dva nebo tři roky – mělo obrovský dopad na celkový počet případů a zátěž rodin a zdravotnických systémů.
Úloha genetiky a nové léčby
Část případů demence, zejména těch s časným nástupem nebo těch, které se vyskytují v určitých rodinách, je silně ovlivněna specifickými genetickými variantami. Nejznámějším příkladem je gen APOE, zejména varianta APOE ε4, která zvyšuje riziko Alzheimerovy choroby.
Nicméně i u geneticky predisponovaných jedinců je stále důležitý životní styl. Kohortové studie ukázaly, že osoby s vysokým genetickým rizikem, které však dodržují zdravé návyky, mohou výrazně snížit pravděpodobnost vzniku demence ve srovnání s těmi, kteří mají stejné genetické riziko, ale nezdravý životní styl.
Současně se v posledních letech objevily léky zaměřené na proteiny, které se podílejí na vzniku Alzheimerovy choroby, jako jsou monoklonální protilátky proti beta-amyloidu. Ačkoli představují významný pokrok, jejich účinek je skromný a omezený na velmi časná stadia nemoci, stejně jako vyžadují složité zdravotnické prostředky.
Většina odborníků se proto shoduje, že i s novými léčebnými postupy zůstane prevence založená na úpravě rizikových faktorů nákladově nejefektivnější strategií pro snížení celkové zátěže demencí.
Kromě jednotlivce: společenská výzva
Hovoříme-li o „životním stylu“, může to vyvolat dojem, že vše závisí na osobní volbě, ale mnoho faktorů zjištěných ve studii je podmíněno společenským a ekonomickým prostředím. Přístup ke zdravým potravinám, bezpečným prostorám pro pohyb, kvalitní primární péči nebo sluchadlům není rovnoměrně rozdělen.
V tomto smyslu autoři studie a organizace jako WHO trvají na potřebě veřejných politik, které usnadňují osvojení zdravých návyků: od kampaní na včasné odhalení hypertenze a cukrovky až po komunitní programy na snížení sociální izolace starších lidí.
Prevence demence je tedy nejen otázkou individuální odpovědnosti, ale také sociální spravedlnosti a dlouhodobého zdravotního plánování.